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淮南市基本医疗保险参保人员异地就医办理指南
时间:2016-12-29 10:41:56
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  一、异地就医办理条件

  基本医疗保险参保人员有下列情形之一的,可以持社会保障卡在本市以外的其它(就医地)定点医疗机构进行就医结算:

  1、异地安置退休人员(异地安置);

  2、长期驻外工作人员(驻外施工);

  3、因病情需要并经相关部门批准转外就医的人员(转诊转院)。

  4、不属于以上三种情形的异地就医人员(非转院异地就医)。

  二、异地就医办理流程

  (一)异地就医申请

  1、异地安置、长期驻外施工人员,填写《安徽省基本医疗保险参保人员异地安置(工作)申请表》,报市医保中心;市医保中心对异地就医申请进行审核登记,确认参保人员选择的就医地定点医疗机构,将相关信息(包括姓名、性别、身份证号码、社会保障卡号、参保类型、联系电话、异地就医类别、异地住址、选定的异地就医定点医疗机构等)在受理申请3个工作日内录入、上传至省信息管理平台后,该部分参保人员如须在异地住院,在其选定医院直接刷卡住院。

  2、转外就医人员(转诊转院),由市二级以上(含二级)定点医疗机构出具《安徽省基本医疗保险参保人员异地就医转诊(院)申请表》,即日报市医保中心;市医保中心受理申请后对转外就医申请进行审核登记,确认参保人员选择的就医地定点医疗机构,将相关信息(包括姓名、性别、社会保障卡号、身份证号码、参保类型、联系电话、转入医院等)在受理申请1个工作日内录入、上传至省异地就医信息管理平台后,该部分参保人员如须在异地住院,在其选定医院直接刷卡住院。

  3、其他异地就医人员(非转院异地就医),由参保人员到市(县区)医保中心申请填写《淮南市基本医疗保险参保人员非转院异地就医申请表》,市医保中心受理申请即日对异地就医申请进行审核登记,确认参保人员选择的就医地定点医疗机构,将相关信息(包括姓名、性别、社会保障卡号、身份证号码、参保类型、联系电话、拟住院医院等)在受理申请1个工作日内录入、上传至省异地就医信息管理平台后,该部分参保人员如须在异地住院,在其选定医院直接刷卡住院。

  4、参保人员在异地就医期间,需再次转往其他地方就医的,要持异地就诊医院出具的转诊证明,向参保地经办机构提出申请,经同意后,方可转往外地就医。

  5、参保人员在异地就医的,如没有按以上程序在异地联网结算的,一律按原政策规定程序回参保地进行报销。

  (二)异地就医费用结算

  1、异地就医人员所发生的医疗费用,按照淮南市医疗保险政策执行。

  2、属个人支付的部分,由异地就医人员直接与异地就医定点医疗机构结算;

  3.属于医疗保险基金支付的部分,经淮南市医保中心核对后上报省结算支付中心,然后由省结算支付中心与定点医疗机构结算。

  三、注意事项

  1、到异地定点医疗机构就诊前,需向淮南市医保中心提出申请并履行备案手续。参保人员入院前需交付一定数额的预交金,具体数额按定点医疗机构的规定先行垫付。

  2.参保人员异地门诊就医费用暂不实行划卡结算,门诊就医费用仍按照淮南市医保政策执行。

  3.异地安置和长期驻外参保人员应填写《安徽省基本医疗保险参保人员异地安置申请表》,报淮南市医保中心备案。如需变更,应在一年后向淮南市医保中心申请变更。

  4.异地转诊的参保人员,应由淮南市二级以上(含二级)定点医疗机构出具《安徽省基本医疗保险参保人员异地就医转诊(院)申请表》,由定点医疗机构持相关材料,到市医保中心履行备案手续。

  5、参保人员在异地就医的,如因种种原因未能在异地联网结算的,一律按原政策规定程序回参保地进行报销。

淮南市基本医疗保险参保人员非转院异地就医申请表

  

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